我州实施“特例单议”机制 推进DIP付费精细化管理
2024-07-29 标签： 来源：延吉新闻网
自2023年9月，州医疗保障局实现按病种分值（DIP）实际付费以来，便同步开展特殊病例单独审核评议机制。我州根据《特殊病例评议经办规程》，组织相关医疗学科专家，对全州定点医疗机构申报的727份病例进行审核评议。截至目前，审核通过的病例共计290份，涉及医疗费用总额1512万元，在前期DIP标准付费结算的基础上，再次给予医疗机构按项目付费补偿金额536.96万元。
DIP支付中的特例单议是指对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DIP标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构进行申报，经办机构组织专家对这些特殊病例进行单独审核评议后，符合条件的可实行按项目付费，并给予合理补偿。设立特例单议机制主要是解决医疗机构收治少数特别疑难复杂病症时，在规范诊疗的前提下仍然消耗较多的医疗资源，明显偏离病种支付标准的情况，让医疗机构不因费用问题影响病人的救治。
特例单议是DIP支付中应对病情复杂多变、分组难以完全涵盖的一个救济机制和兜底机制。一方面能够解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保医疗机构愿接愿治、能接能治，让医生能够更多关注临床诊疗，更好服务广大患者；另一方面也是医保精细化管理，实现医保、医疗、医药协同发展，使患者受益的重要管理机制。
延边日报全媒体记者 刘鑫君
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